캐나다 의료보험 적용 범위 알아보자
캐나다 의료보험 적용 범위 어디까지인가?
모든 캐나다 시민과 영주권자는 거주하는 주(province) 또는 준주(territory)의 의료 보험에 가입할 수 있습니다. 건강 보험은 세금을 통해 지불되기 때문에 진찰, 검사, 예방접종, 수술, 응급실 및 입원실 사용 등 거의 대부분의 의료 서비스는 무료로 받을 수 있어요. 대신 의료 서비스를 받기 전에 주 정부에서 발급하는 health card를 제시해야 합니다. 신규 가입자는 주 정부 의료보험 승인받은 후 최대 3개월을 기다려야 효력이 발생한다는 것을 염두에 두셔야 해요. 기다리는 동안 의료 보험 혜택이 없기 때문에 만약의 사태를 대비해 사립 의료 보험에 가입해두면 좋습니다. 주 정부 의료보험은 주마다 조금씩 규정이 다르기 때문에, 캐나다 총 인구의 38.5%가 모여 사는 온타리오(Ontario) 주의 의료보험 규정을 기준으로 삼아 설명해보도록 할게요. 타 주의 자세한 규정이 궁금하시다면 서비스 온타리오의 웹사이트를 참고하시길 바랍니다. 그럼, 온타리오 주 정부 의료보험의 적용 범위 를 알아볼까요?
주 정부 의료보험이 적용되는 분야
- 주치의(family doctor)와의 만남
- 예약이 필요 없는 진료소(walk-in clinics) 방문
- 의료 검사 및 수술
- 예방 접종
- 응급실 및 입원실 사용
예를 들어, 출산 전 산부인과 진료, 분만(자연 분만, 제왕 절개, 산파(조사나) 분만 모두 포함), 무통 주사, 수술실 및 입원실 사용, 출산 후 산부인과 검진, 자녀 예방 접종 모두 무료로 제공받아 돈이 전혀 들지 않았습니다.
주 정부 의료보험이 적용되지 않는 분야
- 처방 의약품(prescription medications)
- 치과 치료(dental care)
- 물리 치료(physiotherapy)
- 구급차 서비스(ambulance services)
- 안경 처방(prescription eyeglasses)
- 미용을 위한 성형 수술(Cosmetic surgery)
주 정부 의료보험이 캐나다 다른 지역에서 적용되는 분야
- 의사 진료(예: 워크인 클리닉 방문)
- 공공 병원에서 제공되는 의료 서비스(예: 응급, 진단, 검사)
- 자신이 의료보험에 가입한 주 이외의 지역에서 받는 의료 서비스에 대해 의학적으로 필요한 이유가 있어야 커버가 됩니다. 캐나다의 다른 주 및 준주에서 서비스를 제공받기 위해서는 비상사태가 아닌 이상 사전에 서면 승인을 받아야 합니다.
주 정부 의료보험이 캐나다 다른 지역에서 적용되지 않는 분야
- (온타리오 주)에서 제공하지 않는 의료 서비스
- 구급차 서비스
- 처방전이 필요한 의약품 및 병원 외부에서 제공되는 약품
- 장기 요양 서비스
- 재가 보호 서비스
- 보조 장치 (예 : 보철)
- 사립 병원 또는 시설에서 부과하는 수수료
- 공립 병원 외의 병원 및 시설에서 받은 진단 또는 검사 서비스
12개월 중 7개월 이상 공부 또는 취업 등으로 다른 주 또는 준주에 거주할 경우 이사하기 전에 서비스 온타리오(Toll-free: 1-800-267-8097)에 전화하여 보험 혜택 여부를 확인해야 합니다. 영어 또는 불어를 원만하게 구사하지 못할 시 통역관 서비스도 받을 수 있으니 사전에 이메일을 보내거나 통화 연결 시 통역을 요청하면 됩니다.
주 정부 의료보험이 캐나다 외 다른 나라에서 적용되는 분야
- 의사 서비스 (예: 의학적 진단, 응급 수술)
- 응급 외래 환자 서비스 (예: MRI, CT 스캔)
- 응급 입원 환자 서비스 (예: 입원, 간호 서비스)
다만, 온타리오 주에 6개월 이상 살았고 12개월 중 212일 이상 주 이외의 지역에서 거주하지 않아야 하며 인가된 병원이나 보건 시설에서 즉각적인 치료가 필요한 경우에 한하는 등 주 정부 의료법에서 제시하는 자격 요건에 충족이 되어야 혜택이 주어집니다.
사설 의료보험
회사에 고용된 경우 피고용인(직원)은 주 정부 건강 보험이 적용되지 않는 부분을 추가 보장받을 수 있는 사설 보험(의료보험, 치과 보험, 의약품 보험 등) 혜택을 받을 수 있습니다. 보통 의료 서비스 청구액의 80~100% 정도 커버가 되며, 100%가 아닐 경우 그 차액은 본인이 부담해야 합니다. 예를 들어, 치과 정기 검진과 스케일링 서비스를 받아 150~300달러 사이의 치료비가 나올 시 80%는 사설 보험으로 커버가 된다면 커버되지 않는 20%에 해당하는 30~60달러는 본인이 부담해야 합니다.
이외에 주 정부 의료보험 신청 요건 및 방법, 한국과 다른 캐나다 의료 서비스 5가지 , 캐나다 치과 치료비 에 대해 궁금하다면, 이전 글을 참고하시길 바라요.
